Я, Магалиф Алексей Александрович, уже более двадцати пяти лет помогаю проблемным игрокам осознанно и достойно завершить своё участие в игровом сценарии азартной игры.
Что такое Лудомания (игромания).
Лудомания (от латинского ludus - игра, и от лат. mania из греч. μανία "страсть, бешенство, безумие").
С моей точки зрения, этот термин можно трактовать как страстное желание выигрывать деньги в азартных играх (слоты, рулетка, игральные карты, ставки на спорт, сюда же можно отнести поведение азартных игроков на бирже).
Однако такого диагноза в медицине нет, так как специалисты руководствуются диагностикой на основе международной классификации болезней МКБ-10:
На сегодняшний день в профессиональном сообществе продолжается дискуссия, касающаяся диагностики этого расстройства, и уже в МКБ-11 обозначается как: 6C50 «Азартно-игровое расстройство» (Gambling disorder). Постараюсь высказать своё мнение, касающееся диагностики и лечения этого расстройства.
Стадии азартно-игрового расстройства по доминирующей мотивации:
(Магалиф А.А.)
Полагаю, что данная классификация сможет помочь специалистам сформировать более точную стратегию терапевтической помощи проблемным игрокам.
Важно понимать, что причиной формирования болезненных последствий является игровой процесс, а причинами входа в него является желание игрока удовлетворить свои потребности.
1-я стадия (стремление к выигрышу):
Стадия завоевания будущего. Определяется формированием ошибочной, но оптимистичной идеи зарабатывать на азартных играх. Характеризуется систематическим участием в игре, привыканием к высоким ставкам, периодической утратой контроля над временем и игровым бюджетом.
2-я стадия (стремление вернуть потерянные деньги):
Стадия исправления ошибок прошлого. Определяется формированием овладевающей сознанием идеей «вернуть своё», регулярной утратой контроля над временем в игре и игровым бюджетом, игрой на заемные средства и формированием долгов. Страх принятия реальности, в которой сформировался долговой прессинг, а значит, несвобода и унижение, заставляет игроков систематически возвращаться в игру в надежде на ее изменение и возвращение "статус-кво" (исходное состояние), в котором не было болезненных переживаний.
3-я стадия (зависимость от игрового процесса):
Стадия адаптации к настоящему или хроническому стрессу. На фоне болезненных переживаний, связанных с потерей значимых денежных сумм, репутации, кризисных отношений с близкими, проблем с учёбой и работой, мучительного давления долгов, а также общим снижением фона настроения формируется зависимость нервной системы от игрового процесса как способа снятия накопленного психического напряжения.
Игровое расстройство является вариантом поведенческой или нехимической зависимости (например, любовная аддикция и др.), которое можно отнести к категории естественных юношеских болезней. И если молодой человек поддался соблазну и заболел этой манией (болезненной страстью), то важно, чтобы вовремя ею переболел, выработав стойкий ментальный иммунитет, иначе временное расстройство может перейти в стадию длительного течения и надолго задержать развитие личности молодого человека.
С моей точки зрения, азартно-игровое расстройство следует трактовать как зависимость от игрового сценария, который формирует иллюзию удовлетворения базовых потребностей человека, имитируя скоростной социальный лифт.
- на первой стадии активируются программы потребностей, таких как: стремление к свободе и доминированию, а также познанию новых ярких ощущений;
- на второй всё чаще преобладает программа выживания в условиях опасности, связанной с утратой жизненно важного ресурса, игра на грани жизни и смерти, гибели и возрождения, по принципу "всё или ничего";
- в третьей доминирует программа потребности в безопасности, бегство от болезненной реальности, игра ради игры.
Если на пике второй стадии ещё сохраняется вера в свои уникальные способности, то ближе к третьей исключительно вера в спасительный шанс, надежда на счастливый случай.
Если на начальных стадиях доминирует идея изменения реальности в свою пользу, подчинение её своей воле через удержание контроля над игровым процессом, что даёт ощущение контроля над всей своей реальной жизнью, то в завершающей доминирует обесценивание себя и окружающего мира, преобладает чувство обречённости, одиночества и ничтожности своего существования. Формируется обнищание не только материальных ресурсов, но и психических, духовных, социальных, отсутствует интерес к развитию, в эмоциональной сфере преобладает состояние апатии или высокого уровня тревожности.
См. видео: Сверхценные идеи игрока.
Влияние игрового стресса на формирование зависимости:
- На первой стадии преобладает приятный стресс (эустресс по Селье), обеспечивается выбросом норадреналина и дофамина, сопровождается чувством радости и эйфории, усиливает уверенность в своих силах и стимулирует мечты о беззаботном будущем.
- На второй стадии идёт борьба за жизненно важные материальные ресурсы, игра входит в период пиковых эмоциональных переживаний, формируется дистресс (хронический разрушительный стресс, обеспечивается выбросом таких стрессовых гормонов как адреналин и кортизол), преобладают эмоции гнева, агрессии, тревоги, страха и боли от потери, усиливается чувство вины. Проигрыш воспринимается как унижение, а растущие долги как неполноценность. Эмоциональный фон характеризуется высоким уровнем тревожности вне игры с выраженным чувством вины и стыда. Выигрыш всё меньше вызывает чувство радости и эйфории, а всё больше лишь временное облегчение.
- На третьей стадии дистресса или дезадаптации происходит истощение не только материальных ресурсов, но в первую очередь психических и физиологических (падает тестостерон, растёт уровень кортизола), игра ради игры как способ ухода от болезненной реальности. Вне игры апатия, бессилие, внутреннее опустошение, притупленное чувство вины, резкое снижение интереса к окружающей действительности. Происходит глубокое выгорание эмоциональной сферы.
Опасность хронического игрового стресса состоит в том, что он может запустить механизм глубокой депрессии.
См. видео: Стресс как причина и следствие лудомании.
Нарушение эмоционального баланса на биохимическом уровне:
Длительное участие в изматывающем игровом процессе приводит к истощению психических ресурсов и нарушению работы нейромедиаторных систем центральной нервной системы, регулирующих эмоциональный баланс и другие психические процессы:
- нарушение обмена нейромедиатора дофамина формирует апатию и отсутствие интереса к жизни;
- нарушение обмена нейромедиатора серотонина приводит к снижению настроения, высокому уровню тревожности, мрачным мыслям, болезненному чувству вины, самобичеванию и самокопанию, преобладанию отрицательных эмоций над положительными, будущее представляется серым и мучительным;
- низкий уровень нейромедиатора норадреналина приводит к снижению активности мозга, всё даётся через силу, нарастает лень, голова не работает, мозг ищет простые решения и занятия, не требующих напряжения, ухудшается память.
См. видео: Антидепрессанты в комплексной терапии игрового расстройства.
Игроки и их поведение в игре:
В игроках присутствует соревновательность, стремление победить в споре и борьбе, многие из них любят спорт (особенно спортивные игры, такие как футбол, хоккей, баскетбол, теннис, а также киберспорт) активно занимались им с детства. Игроки предприимчивы, используют любые возможности для заработка, любознательны в той сфере деятельности, где им по-настоящему интересно, и, конечно, выбирают увлечения и профессии, где могут увидеть быстрый результат своих действий. Задействуют свой интеллектуальный потенциал, успешно решая сложные задачи в сжатые сроки, порой в экстремальной ситуации. Неуверенность в себе и пассивность в обычной жизни компенсируют активностью и самонадеянностью в условиях риска и опасности, мгновенно мобилизуются в условиях стрессового фактора, обнаруживая лидерские и бойцовские качества.
Когда человек формируется в социальной атмосфере, в которой принцип "деньги решают всё" является главным, то и цели в жизни определяются этой установкой, а значит, часто молодые люди делают ставку не на развитие профессиональных навыков, а на поиск путей быстрого обогащения. Для них характерно восприятие жизни как постоянного праздника, учатся без особого интереса, работать не стремятся, хотят побыстрее раздобыть денежные средства разными путями и весело провести время. Для них морально всё, что помогает им достичь поставленной цели, поэтому легко вовлекаются в различные финансовые авантюры.
Главным мотивом в жизни всех игроков является стремление к самоутверждению, доказать себе и другим, что они могут быть сильнее и удачливее своих конкурентов, добиться внимания и признания окружающих. Их самооценка определяется тем или иным результатом в том деле, на котором сфокусировано их внимание. Победы в спорте и личной жизни, успех в профессиональной карьере дают им ощущение собственной значимости, полноценности жизни и самореализации. Безусловно, многие игроки склонны к риску и, порой, авантюризму, они мечтательны и часто ставят перед собой слишком масштабные цели, в первую очередь материальные. Желание быстрее их достичь, заставляет идти на неоправданный риск, в первую очередь в азартной игре. Их девиз: «вижу цель, не вижу препятствий».
Особо нужно подчеркнуть, что мышление азартного игрока наиболее эффективно работает в условиях опасности и её преодоления, по этой причине игроки осознанно или бессознательно ищут приключений в жизни, чтобы максимально проявить свои психологические и интеллектуальные способности. Размеренная жизнь вызывает у них чувство скуки.
Игроки амбициозны, упрямы и самонадеянны, победить в игре для них крайне важно, особенно в той, где чувствуют себя знатоками, когда уверены, что от их способностей зависит результат и именно они управляют процессом игры, и конечно, когда предвкушают крупный выигрыш. Для игрока это способ доказать, что он особенный, исключительный и сможет добиться того, чего не смогут другие. И что именно в азартной игре он наиболее эффективно монетизирует свой интеллектуально-волевой потенциал: "все теряют деньги, а я их забираю".
У игроков хорошо развито тактическое мышление, здесь и сейчас могут найти оптимальное решение, однако слабо развито стратегическое, т.к. мыслят короткими дистанциями, поэтому с трудом определяют далёкие цели своего развития. По своей внутренней сути игроки охотники-одиночки. Индивидуализм игрока подчёркивает его стремление обладать призом, своими деньгами и властью, ни от кого не зависеть, ощущать себя всемогущим, когда все желания рано или поздно должны исполниться. Некоторым игрокам доставляет удовольствие после крупного выигрыша устроить праздник для друзей, весело провести время и получить в свой адрес комплименты. Тщеславие, завышенные ожидания от реализации своих способностей, жажда признания делает их крайне уязвимыми в психологическом плане, они болезненно переносят критику, а проигрыши воспринимают как унижение и позор.
Играть начинают, как правило, из любопытства, за компанию и для развлечения. Поначалу привлекает лёгкий и, что особенно важно, быстрый способ получения денежного вознаграждения. И если в сознание игрока проникнет идея заработка, не случайного выигрыша, а именно регулярного, то эта идея овладеет его сознанием и превратит игру-развлечение в основное дело его жизни. Так формируется путь азартного игрока в его катастрофическое будущее.
Втягивание в опасный игровой сценарий происходит быстро, порой за считанные недели и месяцы. Стоит начать выигрывать, особенно неожиданно крупно, то игроку начинает казаться, что удача будет сопутствовать постоянно, что он избранный, что выигрыш является подтверждением его уникальных способностей, и это не какой-то случай, а исключительно его заслуга. Именно желание подтвердить неслучайность крупного выигрыша заставляет игрока делать бесконечные попытки его повторить и приумножить. Однако, как показывает моя многолетняя практика, выигрыш в азартной игре вероятен, а проигрыш закономерен. Ведь девиз игорного бизнеса звучит примерно так: «Выигрываете вы, зарабатываем мы».
Потеря денег в игре воспринимается как досадная преграда к неминуемому счастью в будущем, бьёт по самолюбию, порождает чувство досады и злости, повышает агрессивность в игре, стимулирует желание во что бы то ни стало добиться победного результата, а, следовательно, разжигает азарт. Все попытки азартных игроков играть аккуратно и дисциплинированно, беря пример с тех, у кого нет видимых проблем с играми, обречены на неудачу. Есть случаи, когда азартные игроки пытаются использовать лекарства для нервной системы, как и различного рода психотехники, чтобы максимально повысить свой контроль над игровым процессом, однако все эти ухищрения бессмысленны, т.к. не изменят природный склад личности азартного игрока (болезненную чувствительность к неудачам, импульсивность, взрывчатость, категоричность, упрямство, желание кратчайшим путём достичь максимального результата, жажда побеждать любыми средствами), что неминуемо приведёт к утрате терпения и дисциплины, а значит, очередным тяжёлым последствиям.
Игроки, делая всё более высокие ставки, а значит, повышая риск в игре, незаметно для себя начинают погружаться в суженное состояние сознание, в некий узкий коридор, когда рациональное мышление блокируется, а эмоциональное доминирует. Находясь в нём, как в тумане, контроль над временем исчезает, забывается всё, что волновало их в реальном мире. Выигрывая, они, как правило, не уходят с выигрышем, а продолжают делать новые ставки, стремясь достичь в своём воображении всё более масштабных финансовых целей, играя до тех пор, пока не закончатся деньги.
После очередного проигрыша раскаяние и обещание больше не играть на фоне чувства вины быстро забываются, память игроков как бы затирает боль от неудач и вскоре они вновь начинают готовиться к реваншу, ведь теперь главная задача отыграть своё и восстановить свою самооценку, их одолевает обида и чувство несправедливости, им кажется, что в следующий раз им обязательно повезёт и они отомстят «игровой системе». Этот мотив приводит их вновь в игровые заведения, а в современных условиях провоцирует желание поскорее "залезть в смартфон", пополнить баланс и продолжить схватку. Но при попытке отыграться на фоне натянутой, как струна, нервной системы, выигрыш воспринимается, как что-то само собой разумеющееся, но даже незначительный проигрыш может вызвать бурное негодование, злость и острое желание «наказать обидчика», что часто и ведёт к быстрой утрате контроля над своими действиями. Безостановочная погоня за выигрышем неминуемо приводит к появлению долгов, а значит, игра будет продолжена с ещё большей силой и упорством, желанием, как можно быстрее освободиться от долгового унизительного бремени, а значит, приведёт к гарантированной потере контроля над своими действиями в игре и нарастанию разрушительных последствий.
Отчаянные попытки отыграться заставляют игроков идти на различные ухищрения и психологические манипуляции с целью найти деньги на игру: безответственно заимствуют средства в кредитных организациях под высокие проценты, виртуозно лгут, чтобы занять деньги у знакомых, закладывают вещи в ломбардах. Если моральная репутация игрока полностью обнулится, то в ход идут не только обман, но и мошенничество, воровство, т.к. в понимании игрока "цель оправдывает средства".
Какое-то время проблемные игроки могут не играть, так как им не хватает средств для игры или нет возможности вернуться в игру по иным причинам. Но стоит им найти необходимую сумму и оказаться поблизости от игрового заведения (в современных условиях уже нет нужды искать игровой зал, казино или букмекерскую контору, доступ к ним на уровне вытянутой руки через смартфон или ноутбук), как их мозг мгновенно возбуждается оптимистичным предвкушением от воображаемой победы в игре, что обеспечивает быстрый переход из унылого эмоционального состояния в напряжённо-возбуждённое. Игровой процесс полностью овладевает их сознанием и отключает его от накопленных болезненных переживаний в реальном мире.
Долгое время проблемные игроки сохраняют в тайне своё пристрастие. Однако в их поведении родственники могут заметить, что у них часто возникает плохое настроение с периодическими вспышками гнева в ответ на незначительные замечания со стороны близких, которое может вдруг смениться неожиданной эйфорией и щедростью (часто указывает на счастливый выигрыш), или что они начали на всём экономить, терять интерес к привычным хобби, учёбе, работе, скрывать свои доходы и расходы, придумывать различные версии пропажи денег, вещей или невыплаты зарплаты, под разными предлогами занимать деньги у друзей, знакомых, брать кредиты в банках, и что особенно опасно, в микрофинансовых организациях. В современных условиях игроки пытаются играть благодаря интернету в любое время и в любом месте, даже во время управления автомобилем. Скрытность и изворотливость становятся для азартных игроков привычным делом. Как правило, обнаруживается болезненная страсть лишь тогда, когда возникают чувствительные финансовые потери, которые игроки уже не могут перекрыть своими и чужими деньгами, тогда они вынуждены "сдаться" своим близким.
Часто игроки убеждают себя в том, что ничего страшного не происходит, всё под контролем, что есть временные трудности, которые можно исправить, что они в любой момент прекратят играть, как только закончат игру на своих условиях. Многие из них говорят: «отыграю своё и больше никогда к игре не вернусь». Однако даже отыгрывая свои деньги, игроки не останавливаются на достигнутом.
Парадоксально, но факт, чем глубже игрок погружается в болезненное состояние, связанное с потерями, тем сильнее укрепляется его вера в свою удачу, интуицию, и конечно, в своё спасение и возрождение, что его страдания не пропадут даром, рано или поздно он победит, раздаст долги и всем докажет, что не был болен, упорно шёл к своей цели, и, несмотря на трудности, не сдался, а сумел добиться своего. В свою очередь современные технологии игровой индустрии эффективно поддерживают в сознании игроков надежду на чудесное спасение.
Сильному вовлечению в игровой процесс как бегству от болезненной реальности чаще всего способствует нестабильный эмоциональный фон, ощущение собственной нереализованности, неполноценности, напряжённые отношения с близкими, отсутствие интереса к учёбе или профессиональной деятельности, узость интересов, нередко формирующаяся параллельно алкогольная или наркотическая зависимость. Стремление любой ценой раздобыть средства для игры нередко заставляет проблемных игроков идти на различные преступления, в основном, мошенничество и кражи. К сожалению, некоторые из них, не выдержав своего катастрофического морального и социального падения, на пике отчаяния и позора пытаются покончить жизнь самоубийством. Должен предупредить, что стойкие суицидальные мысли, а тем более действия, являются прямым показанием для госпитализации в психиатрические учреждения.
См. видео: Биологический механизм игрового поведения.
Этапы помощи проблемным игрокам:
Три основных этапа:
- Первый - завершение участия в игре, работа с последствиями.
- Второй - восстановление психо-социальных ресурсов.
- Третий – формирование стратегии развития в профессиональном и личном плане.
Эффективность помощи зависит в первую очередь от стремления самого человека решить свою проблему.
Первый шаг на начальном этапе: сделать осознанную паузу в игре. Почитать и послушать информацию в открытых источниках о проблеме лудомании.
Рекомендую ознакомиться с видеоматериалами на моём YouTube-канале Доктор Магалиф
Второй шаг: обсудить свою проблему со специалистами.
Последствия участия в игровом марафоне связаны с психологическими и моральными травмами, а также значительными финансовыми потерями. Чем хуже психическое состояние игрока, тем сильнее его связь с игровым процессом. Большая часть игроков оказываются после выхода из него в эмоциональной яме разной глубины, поэтому необходима профессиональная помощь специалистов в сфере психического здоровья, прежде всего, психотерапевтов. Вопросы кредитных задолженностей советую параллельно обсуждать с юристами.
Чаще всего именно близкие игроков осознают необходимость получения профессиональной помощи. В этой связи рекомендую им не только самим ознакомиться с информацией об этой проблеме, но и посетить специалиста, чтобы выработать эффективную стратегию её решения (см. видео).
Я, как врач-психотерапевт, строю свою работу с проблемными игроками на основе доверительного сотрудничества. Моя задача помочь человеку сделать свой собственный выбор, а именно завершить своё участие в сценарии азартной игры и направить свои ресурсы на достижение реальных целей в жизни.
На первичном приёме знакомлюсь с личностью игрока, анализирую причины вовлечения в игру. Провожу рациональную терапию по дезактуализации идеи о возможности решать финансовые задачи в реальной жизни азартной игрой. Помогаю устранить «белые пятна» в представлении о современных технологиях игровой системы и их влиянии на психическую сферу игроков. Особое внимание уделяю анализу психологического состояния, а также состояния нервной системы. При необходимости делаю назначения по восстановлению и стабилизации нервной системы, а также даю рекомендации по оздоровлению текущего образа жизни.
Так как для многих игроков глубокое вовлечение в процесс азартной игры создал проблему, которая вышла за пределы их личного пространства и затронула интересы семьи, то на повторные встречи рекомендую прийти с кем-то из близких, а при необходимости провести сеанс семейной психотерапии, направленной на улучшение взаимопонимания. Восстановление климата доверия и взаимной поддержки является одной из ключевых задач преодоления возникшего кризиса.
Исходя из своего многолетнего опыта, считаю важным закрепить терапевтический эффект на последующих повторных консультациях раз в месяц-полтора, на которых провожу коррекцию текущего психологического состояния и даю рекомендации по предупреждению возможного возврата в азартную игру. Необходимо осознавать, что восстановление и переход к новому периоду жизни человека после долгого участия в игровом процессе в среднем занимает около года.
См. видео Причины возврата в игру.
Помните, что азартно-игровое расстройство не приговор. И чем раньше приступить к решению этой непростой проблемы, тем глубже и надёжнее будет результат.
Консультации для родственников
Родственникам необходимо задать себе важный вопрос: "Что происходит с моим близким человеком, и как я могу ему помочь?", а уже затем выяснять, где и чем лечить игровую зависимость. На платных консультациях родственники получают необходимые рекомендации, как правильно себя вести с проблемным игроком и как убедить его принять профессиональную помощь.
